نارسایی اگزوکرین پانکراس (EPI) چیست؟

نارسایی اگزوکرین پانکراس (EPI) وضعیتی است که زمانی رخ می دهد که پانکراس قادر به تولید آنزیم های مهم گوارشی نباشد. بدون این آنزیم ها، بدن نمی تواند غذا را به درستی هضم کند و مواد مغذی را از طریق روده کوچک جذب کند، به ویژه چربی. اگزوکرین پانکراس اغلب در افرادی رخ می دهد که شرایطی دارند که پانکراس را تحت تأثیر قرار می دهند، اگرچه اغلب تا زمانی که این بیماری پیشرفته نشده باشد، علائمی ندارند.

این مقاله شما را با علائم، علل احتمالی، روش‌های تشخیصی و درمان EPI آشنا می‌کند.

همراه کالازم باشید.

علائم نارسایی اگزوکرین پانکراس چیست؟

درواقع علائم اولیه نارسایی برون‌ریز پانکراس می‌تواند مبهم، خفیف و شبیه به سایر بیماری‌های گوارشی باشد.

علائم شایع گوارشی EPI عبارتند از:

نارسایی اگزوکرین پانکراس (EPI) چیست؟

تغییرات روده، از جمله اسهال و به ویژه مدفوع کثیف، چرب و روغنی که شستشوی آن دشوار است (استئاتوره)

نفخ

درد / گرفتگی شکم

کاهش وزن

سایر علائم EPI به علت زمینه ای بیماری بستگی دارد. برای مثال، فرد مبتلا به فیبروز کیستیک ممکن است علائم تنفسی نیز داشته باشد. 

بسیاری از علائمی که فرد مبتلا به اگزوکرین پانکراس در مراحل بعدی این بیماری تجربه می کند، مربوط به سوءتغذیه و کمبودهای تغذیه ای خاص است. برخی از کمبودهای غذایی که معمولاً در افراد مبتلا به EPI دیده می شود عبارتند از:

ویتامین K ، که ممکن است باعث خونریزی یا کبودی غیرطبیعی شود

ویتامین D که منجر به کاهش تراکم استخوان (استئوپنی و پوکی استخوان) می شود

کمبود ویتامین‌های محلول در چربی و الکترولیت‌ها می‌تواند با تغییر در بینایی (شب کوری)، علائم عصبی، (افسردگی، حافظه)، عضلانی یا مفصلی (درد و خستگی) و/یا پوست (بثورات یا تورم) ظاهر شود.

EPI می تواند تهدید کننده زندگی باشد

عوارض جدی سلامتی و حتی مرگ می تواند ناشی از موارد شدید و طولانی مدت سوء تغذیه باشد. کمبودهای درمان نشده و عدم تعادل الکترولیتی می تواند منجر به نارسایی کلیه، نوروپاتی ، کم خونی شدید، تشنج، آسیت شود .، عفونت ها، آهسته ترمیم زخم ها و آریتمی های قلبی .

علل نارسایی اگزوکرین پانکراس

پانکراس عضوی است که در شکم و زیر معده قرار دارد. نقش پانکراس را می توان به عملکردهای برون ریز و غدد درون ریز تقسیم کرد. عملکردهای برون ریز با تولید آنزیم های خاص به هضم غذا به بدن کمک می کنند، در حالی که عملکرد غدد درون ریز به تنظیم هورمون ها کمک می کند.

در اگزوکرین پانکراس ، این عملکرد برون ریز است که به خطر می افتد. این می تواند به دلیل آسیب فیزیکی به پانکراس یا اختلال در سیگنال های ارگان اتفاق بیفتد.

کاهش تولید سه آنزیم گوارشی کلیدی – آمیلاز، پروتئاز و لیپاز – منجر به هضم نادرست غذا، سوء جذب مواد مغذی و (در نهایت) علائم و نشانه‌های سوء تغذیه می‌شود.

پانکراتیت مزمن شایع ترین علت اگزوکرین پانکراس است . التهاب باعث می شود که پانکراس به مرور زمان آسیب ببیند و توانایی آن برای تولید آنزیم کاهش یابد.

درد لگن در مردان :نشانه‌ها و راهکارهای پیشگیری و درمان

سایر شرایط عملکرد پانکراس را به طرق مختلف مختل می کنند، مانند مسدود کردن مجاری حامل آنزیم ها. جراحی روی لوزالمعده نیز می تواند منجر به کاهش عملکرد شود.

شرایطی که معمولاً با EPI مرتبط هستند عبارتند از: 

پانکراتیت مزمن

فیبروز سیستیک

بیماری التهابی روده (بیماری کرون، کولیت اولسراتیو)

بیماری سلیاک

سرطان پانکراس

سندرم شواچمن-دیاموند (یک بیماری نادر و ارثی که با اختلال عملکرد مغز استخوان در کودکان مشخص می شود و می تواند منجر به نارسایی پانکراس شود )

هموکروماتوز 6

دیابت شیرین

سندرم زولینگر-الیسون (یک بیماری نادر که با تومورهایی به نام گاسترینوم مشخص می شود که در لوزالمعده یا قسمت فوقانی روده کوچک ایجاد می شود. تومورها هورمون گاسترین ترشح می کنند که باعث افزایش اسید معده می شود و منجر به تشکیل زخم در معده می شود. معده و روده کوچک فوقانی.) 
مشخص نیست که چرا برخی از افراد مبتلا به این شرایط به EPI مبتلا می شوند و برخی دیگر نه. به احتمال زیاد دلایل زیادی برای ایجاد اگزوکرین پانکراس وجود دارد، از جمله عوامل ژنتیکی و شیوه زندگی.

به عنوان مثال، مصرف بیش از حد الکل می تواند منجر به التهاب لوزالمعده شود، که به نوبه خود ممکن است لوزالمعده را در تولید آنزیم ها کاهش دهد و در نهایت منجر به EPI شود. 

افرادی که جراحی دستگاه گوارش انجام داده اند، به ویژه جراحی کاهش وزن که بخشی از معده یا روده را برمی دارد، ممکن است بیشتر در معرض ابتلا به EPI باشند.

شدت EPI به علت زمینه ای بستگی دارد. برخی از افراد فقط EPI خفیف دارند و ممکن است علائم کمی (در صورت وجود) داشته باشند. پیشرفت، علائم شدید و عواقب (مانند کمبودهای تغذیه ای و کاهش وزن) زمانی که EPI با شرایطی مانند فیبروز کیستیک، بیماری التهابی روده یا سرطان پیچیده شود، بیشتر رخ می دهد.

علل نارسایی اگزوکرین پانکراس

تشخیص نارسایی اگزوکرین پانکراس

تعداد دقیق افراد مبتلا به اگزوکرین پانکراس مشخص نیست. این بیماری در جمعیت عمومی نادر است، اما ممکن است کمتر تشخیص داده شود.

افرادی که علائم خفیف دارند ممکن است به دنبال درمان پزشکی نباشند. کسانی که به دنبال درمان هستند ممکن است به درستی با اگزوکرین پانکراس تشخیص داده نشود تا زمانی که شرایط پیشرفته تر شود. EPI ممکن است اشتباه تشخیص داده شود، به ویژه در مراحل اولیه، به عنوان یک اختلال عملکردی دستگاه گوارش مانند سندرم روده تحریک پذیر ( IBS ).

در افرادی که قبلاً با بیماری گوارشی دیگری مانند کرون تشخیص داده شده اند ، علائم EPI ممکن است در ابتدا به آن وضعیت نسبت داده شود. ممکن است سال‌ها طول بکشد تا اگزوکرین پانکراس به درستی تشخیص داده شود، زیرا عملکرد پانکراس ممکن است زمان زیادی طول بکشد تا آنقدر به خطر بیفتد که بدن دیگر نتواند بیش از حد آن را جبران کند.

تشخیص EPI معمولاً پس از رد سایر علل شایع تر علائم گوارشی انجام می شود.

اگر ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما مشکوک به داشتن EPI باشد، احتمالاً در مورد موارد زیر از شما سؤال می شود:

علائم شما، از جمله مدت زمانی که آنها را داشته اید، و اینکه آیا چیزی وجود دارد که آنها را بهتر یا بدتر می کند (مانند خوردن یک وعده غذایی یا اجابت مزاج)

تغییرات در عادات روده شما، مانند دفعات دفع مدفوع و قوام، رنگ یا بوی مدفوع شما 

عادات سبک زندگی، مانند اینکه چقدر الکل می نوشید و اینکه آیا سیگار می کشید یا از محصولات تنباکو استفاده می کنید

سایر شرایط پزشکی که دارید، جراحی هایی که انجام داده اید و سابقه پزشکی خانواده شما 
داروهایی که مصرف می‌کنید، از جمله داروهای تجویز شده توسط ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی، خریداری شده بدون نسخه، یا هر مکمل یا داروی گیاهی

رژیم غذایی شما، از جمله انواع غذایی که می خورید و مایعاتی که می نوشید، زمانی که معمولاً وعده های غذایی می خورید، و هرگونه عدم تحمل غذایی، حساسیت یا آلرژی 

موضوعات دیگری مانند ورزش، سوابق اجتماعی و کاری و سلامت روان

پس از بررسی دقیق سابقه پزشکی و علائم، ممکن است ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما بخواهد آزمایش هایی را سفارش دهد. در حالی که آزمایش خاصی برای EPI وجود ندارد، پزشک شما می‌تواند از آزمایش‌های مختلف برای رد سایر شرایطی که می‌توانند باعث علائم شما شوند استفاده کند.

آزمایش‌هایی که ممکن است ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما برای کمک به تشخیص EPI تجویز کند عبارتند از:

آزمایش خون : برای آزمایش هرگونه کمبود تغذیه ای. همچنین می‌توان از آزمایش خون برای بررسی التهاب، مشکلات قند خون، آنزیم‌های پانکراس یا نشانگرهای خاص شرایط مرتبط با اگزوکرین پانکراس استفاده کرد.

آزمایش مدفوع : افراد مبتلا به اگزوکرین پانکراس اغلب علائم روده ای را تجربه می کنند که نشان می دهد روده آنها نمی تواند مواد مغذی خاص، به ویژه چربی را به درستی جذب کند. ممکن است لازم باشد نمونه هایی از مدفوع خود جمع آوری کنید که برای وجود چربی جذب نشده، آنزیمی به نام الاستاز، و همچنین خون یا مخاط مورد آزمایش قرار می گیرد. 9 اگر اسهال مداوم را تجربه می کنید، مدفوع شما می تواند برای میکروارگانیسم هایی که می توانند باعث عفونت شوند نیز آزمایش شود.

تست های تصویربرداری: سی تی اسکن ، سونوگرافی و ام آر آی را می توان برای مشاهده داخل شکم و ارزیابی اینکه آیا لوزالمعده به طور مشهودی آسیب دیده، انسداد یا ملتهب شده است استفاده کرد. در حالی که چند آزمایش تصویربرداری تشخیصی بسیار تخصصی وجود دارد که می تواند عملکرد پانکراس را ارزیابی کند، این آزمایش ها بیشتر برای رد سایر شرایط به جای تشخیص خاص EPI استفاده می شوند.

تست های تنفسی: برخی از افراد مبتلا به EPI نیز رشد بیش از حد باکتری های روده کوچک (SIBO) خواهند داشت.

ممکن است برای تشخیص SIBO آزمایش تنفس هیدروژن داده شود . در حالی که این بیماری دلایل مختلفی دارد، اما می تواند نشان دهنده سوء جذب باشد. سایر آزمایش‌های تنفسی، مانند آزمایش‌هایی که برای ارزیابی متابولیسم نمک صفراوی و کربوهیدرات‌ها انجام می‌شود، نیز ممکن است استفاده شود.

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما می خواهد ببیند که پانکراس شما چقدر خوب کار می کند. دو نوع مختلف تست عملکرد اگزوکرین پانکراس را می توان استفاده کرد: مستقیم و غیر مستقیم .

راهکارهای موثر برای درمان اسهال آبکی : از روش‌های خانگی تا درمان پزشکی

بسیاری از آزمایش‌های ذکر شده در بالا، به‌ویژه آزمایش‌هایی که مدفوع را بررسی می‌کنند، نمونه‌هایی از آزمایش غیرمستقیم عملکرد پانکراس هستند.

مستقیم ترین راه برای آزمایش عملکرد پانکراس و تشخیص بالقوه اختلال عملکرد برون ریز از طریق یک نوع خاص آندوسکوپی است .

برای آزمایش مستقیم پانکراس، با هورمون هایی که به آن سیگنال می دهند تا آنزیم های گوارشی تولید کند، تحریک می شود. سپس یک لوله در روده کوچک قرار داده می شود تا ترشحات گوارشی را جمع آوری کند و سپس برای جستجوی آنزیم ها تجزیه و تحلیل می شود. 

در حالی که این روش می تواند بسیار مفید باشد، معمولا فقط در بیمارستان ها یا کلینیک های تخصصی انجام می شود. از آنجا که به طور گسترده در دسترس نیست و ممکن است پرهزینه باشد، ممکن است برای همه افراد مشکوک به اگزوکرین پانکراس قابل دسترسی نباشد. 

درمان نارسایی اگزوکرین پانکراس

اگر مشکوک به EPI باشد، درمان جایگزینی آنزیم پانکراس (PERT) ممکن است همراه با مکمل های غذایی (مانند ویتامین B12) حتی قبل از تایید تشخیص تجویز شود. اگر علائم پس از شروع آنزیم های خوراکی با وعده های غذایی بهبود یابد، نشان دهنده خوبی برای EPI است.

درمان نارسایی اگزوکرین پانکراس

آیا پانکراس شما از EPI بهبود می یابد؟

EPI هیچ درمانی ندارد و پس از تشخیص، باید به طور مداوم برای حفظ تغذیه متعادل درمان شود. درمان شامل درمان جایگزینی آنزیم پانکراس (PERT) است که جایگزین آنزیم های گوارشی از دست رفته می شود.

داروهای تایید شده

سازمان غذا و دارو (FDA) شش داروی تجویزی را برای درمان اگزوکرین پانکراس تایید کرده است. 15 لازم است با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی کار کنید تا یک برنامه دوز تنظیم کنید که هر مشکل پزشکی دیگر، میزان از دست دادن عملکرد پانکراس و شدت علائم را در نظر بگیرد.

انواع مختلفی از درمان جایگزینی آنزیم پانکراس (PERT) وجود دارد – نه یک آنزیم. هر فرد مبتلا به EPI باید PERT را پیدا کند که برای او بهترین کار را دارد.

نقش حیاتی اثنی عشر در سلامت گوارش! شناخت ساختار و بیماری زخم دوازدهه

سخن پایانی

افراد مبتلا به EPI اغلب طیف وسیعی از علائم مربوط به کمبودهای تغذیه ای خاص را تجربه می کنند. هنگامی که EPI به درستی تشخیص داده شود، می‌توان با مکمل خوراکی آنزیم‌های مورد نیاز برای هضم که پانکراس دیگر نمی‌سازد، درمان کرد. همچنین مهم است که هر گونه بیماری زمینه ای یا مرتبط نیز تشخیص داده شده و به طور مناسب درمان شود.

پیش آگهی بستگی به این دارد که چه چیزی باعث اگزوکرین پانکراس شده است. با درمان جایگزینی آنزیم پانکراس، اصلاح رژیم غذایی و شیوه زندگی، و همچنین نظارت مداوم برای کمبودهای تغذیه ای و هرگونه نیاز به مکمل، اکثر افراد مبتلا به EPI می توانند به طور موثر این وضعیت را مدیریت کنند.

ممنون که همراه کالازم بودید.

شما چه نکات دیگری درباره بیماری  می دانید؟ لطفا نظرات خود را با ما به اشتراک بگذارید.

فروش ویژه