تاریخ امروز :اردیبهشت 13, 1403

سرطان تخمدان و علل و علائم آن، تفاوت این سرطان با سندروم روده تحریک پذیر
5 (1)

سرطان تخمدان

یکی از علائم اصلی سرطان تخمدان نفخ شکم است که می تواند با بیماری های رایجی مانند: آی بی اس (IBS) یا همان سندروم روده تحریک پذیر اشتباه گرفته شود. در اینجا، کارشناسان نحوه تشخیص تفاوت را توضیح می دهند.
با کالازم همراه باشید.
جوآن مسری با چیزی که مادرش «معده عصبی» می‌نامید بزرگ شد. جوآن که یک بار سرطان تخمدان را شکست داد و در حال حاضر برای بار دوم با آن دست و پنجه نرم می کند، از زمان جوانی علائم سندرم روده تحریک پذیر (IBS) را تجربه کرده بود. بنابراین وقتی معده او به شدت شروع به بالا رفتن کرد، در ابتدا چیزی از آن فکر نکرد.
جوآن، که در اوهایو زندگی می‌کند، می‌گوید: «من در تمام عمرم معده عصبی داشتم. بنابراین، یبوست، نفخ و اسهال برای من طبیعی بود.» اما چهار سال پیش، در نهایت پس از درخواست کمک پزشکی، تشخیص داده شد که او به سرطان تخمدان مبتلا است. پس از اولین تشخیص او، درمان موثر بود و او بدون سرطان بود، اما بعداً عود کرد.
مانند بسیاری دیگر ، تجربیات جوآن با (IBS) باعث شد که در ابتدا علائم سرطان یا کانسر تخمدان خود را رد کند. دکتر آماندا کالن، دانشیار زنان و زایمان، و غدد درون ریز تولید مثل در دانشکده پزشکی ییل، توضیح می دهد که چرا این یک مسئله رایج است. متأسفانه برخی از علائم سرطان تخمدان مانند نفخ یا پری شکم، تغییر در اشتها، سوء هاضمه، حالت تهوع و تغییر در حرکات روده شبیه علائم سندروم روده تحریک پذیر (IBS) است که می تواند منجر به تاخیر در تشخیص شود. او می گوید. 
رد کردن سرطان تخمدان به عنوان نفخ IBS

رد کردن سرطان تخمدان به عنوان نفخ IBS

البته اکثر افرادی که متوجه این علائم می شوند کانسر تخمدان ندارند. همیشه مهم است که به سیگنال های بدن خود توجه کنید، اما همچنین مهم است که با نگرانی بیش از حد استرس نداشته باشید. همانطور که در ادامه این مقاله به آن خواهیم پرداخت، دلایل مختلفی برای این نوع علائم گوارشی وجود دارد – و اکثر آنها مطلقاً هیچ ارتباطی با سرطان ندارند.

رد کردن سرطان تخمدان به عنوان نفخ IBS

ای بی اس (IBS) اختلالی است که بر سیستم گوارشی تأثیر می گذارد. ما نمی دانیم چه چیزی باعث آن می شود، اگرچه برخی از کارشناسان قبلا آن را با عبور غذا از روده خیلی سریع یا خیلی آهسته، داشتن اعصاب بیش از حد حساس در روده یا سابقه خانوادگی این اختلال مرتبط می دانند. علائم ای بی اس (IBS) عبارتند از: 
  • گرفتگی
  • درد شکم
  • نفخ
  • یبوست
  • اسهال
  • گاز
به طور ناامید کننده ای، علائم سرطان تخمدان می تواند با علائم ای بی اس IBS همپوشانی داشته باشد، به این معنی که گاهی اوقات به اشتباه به عنوان کمتر جدی تر از آنچه که هستند، رد می شوند.
هنگامی که جوآن اولین علائم سرطان تخمدان را تجربه کرد ، نفخ و احساس سیری، تصور کرد که این علائم بخشی از آی بی اس (IBS) او هستند. او می گوید: “من فقط به آن توجه نکردم.” جوآن همچنین به یاد می‌آورد که نیاز به ادرار کردن بیشتر داشته است و همچنین متوجه «احساس سیری شده‌ای است که قبلاً هرگز نداشتم».
اما او زیاد به آن فکر نکرد یا دردی که در استخوان لگن چپ خود تجربه کرده بود. او می‌گوید: «فقط فکر  می کردم که بیش از حد ورزش کرده ام. “فکر کردم در حین ورزش کردن به یک عضله فشار بیشتری آوردم.”
کم آبی بدن و خطرات جدی آن! 6 ترفند عالی برای از بین بردن کم آبی
دکتر سینتیا دیتاتا ، استادیار بالینی مامایی و زنان می‌گوید: «تعیین این که آیا علائم ناشی از سرطان تخمدان هستند یا علت دیگری می‌تواند پیچیده باشد . و گاهی اوقات، می تواند منجر به تشخیص تاخیری شود. 
متأسفانه، سرطان تخمدان اغلب در مراحل بعدی که علائم آشکارتر می شوند، تشخیص داده می شود. اما اگر بتوانیم کانسر تخمدان را در مراحل اولیه بگیریم، می‌توان آن را زود درمان کرد و به طور بالقوه قابل درمان است.

علائم سرطان تخمدان چیست؟

سرطان تخمدان از هر ۷۸ زن در طول زندگی یک نفر را مبتلا می‌کند و معمولاً در زنان مسن‌تر ظاهر می‌شود و حدود نیمی از موارد مربوط به افراد ۶۳ سال یا بالاتر است. تشخیص سرطان در تخمدان‌ها نسبت به سایر انواع سرطان دشوارتر است، زیرا معمولاً به‌عنوان یک «صورت فلکی» از علائم ظاهر می‌شود، نه فقط یک علامت برجسته، مانند توده‌ای در بافت پستان.
علائم سرطان تخمدان چیست؟

علائم سرطان تخمدان چیست؟

برخی از علائم رایج این کانسر شامل موارد زیر است :
  • نفخ
  • درد لگن یا شکم
  • شما احساس سیری سریع می کنید یا مشکل در غذا خوردن دارید
  • اغلب یا همیشه احساس می کنید که باید به سرویس بهداشتی بروید (تکرر ادرار)
البته، همانطور که دکتر DeTata اشاره می کند، بسیاری از این علائم می توانند “لطیف” باشند و “از لحاظ ماهیت مشابه سایر مشکلات سلامتی رایج” هستند که همیشه جدی نیستند. بنابراین چگونه می توانید تفاوت بین علائم سرطان تخمدان و چیزهای دیگر را تشخیص دهید؟
همه چیز در مورد پایداری علائم و همچنین شدت آنها و تفاوت با احساس “طبیعی” شما است. به طور کلی، توصیه این است که اگر هر یک از علائم بالا را بیش از 12 بار در ماه دارید، ارزش آن را دارد که آن را بررسی کنید. اما همیشه به بدن خود گوش دهید. اگر در مورد یک علامت مداوم نگران هستید، حتی اگر 12 بار در ماه رخ نمی دهد، یک قرار ملاقات با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود رزرو کنید.
نفخ معده چیست؟ بیش از 10 راهکار برای درمان و رفع گاز و نفخ معده
این امر به ویژه اگر در معرض خطر بالاتر سرطان تخمدان هستید، برای مثال اگر ژن BRCA 1 دارید، صادق است.یا سابقه خانوادگی این بیماری. همچنین مراقب برخی دیگر از علائم کمتر شایع کانسر تخمدان باشید. که شامل موارد زیر هستند :
  1. سوزش سردل
  2. یبوست
  3. خستگی مفرط
  4. ناراحتی معده
  5. کمر درد
  6. حالت تهوع
  7. درد هنگام رابطه جنسی
  8. تنگی نفس
  9. تغییرات در چرخه قاعدگی (مانند خونریزی شدید یا نامنظم)
  10. کاهش وزن و شکم متورم

چرا سرطان تخمدان منجر به نفخ می شود؟

نفخ یکی از گیج کننده ترین علائم سرطان تخمدان است زیرا می تواند یک علامت روزمره باشد. اما چرا در افراد مبتلا به سرطان تخمدان این اتفاق می افتد؟ هنگامی که یک تومور سرطانی روی تخمدان های خود دارید، باعث تجمع مایع (معروف به آسیت) می شود که می تواند باعث تورم شکم شود. این می تواند با نفخ اشتباه گرفته شود، اما در جایی که نفخ IBS یا نفخ ناشی از علل غیرسرطانی به طور کلی می آید و می رود، این نوع تورم وجود ندارد.
در برخی موارد جدی‌تر کانسر تخمدان، نفخ شدید ممکن است نشانه‌ای از گسترش سرطان باشد . اگر به غشایی که دیواره داخلی شکم را می پوشاند گسترش یافته باشد، می تواند باعث تحریک و تحریک غشاء برای تولید مایع اضافی شود که جمع شده و باعث نفخ می شود.
همچنین ممکن است تعجب کنید که نفخ کانسر تخمدان چه احساسی دارد. اغلب، به عنوان یک احساس ناراحت کننده از سفتی توصیف می شود و همچنین ممکن است باعث درد یا احساس نیاز به دفع گاز شود. 
چرا سرطان تخمدان منجر به نفخ می شود؟

چرا سرطان تخمدان منجر به نفخ می شود؟

چه زمانی برای علائم سرطان تخمدان کمک بگیرید؟

همانطور که دیدیم، نفخ یکی از شایع‌ترین نشانه‌های کانسرتخمدان است، اما این بدان معنا نیست که اگر متوجه این علامت شدید، فوراً وحشت کنید. دلایل مختلفی وجود دارد که ممکن است دچار نفخ شوید که اصلاً ربطی به سرطان ندارد. آنها عبارتند از:
  • سندرم روده تحریک‌پذیر
  • یک رژیم غذایی با سدیم بالا
  • افزایش وزن
  • عوارض جانبی برخی داروها
  • یبوست و گاز 
بسیاری از زنان و افرادی که قاعدگی دارند نیز قبل یا در طول قاعدگی خود دچار نفخ می شوند . 
با این حال، همیشه مهم است که از سلامت خود دفاع کنید و وقتی چیزی احساس می‌کنید صحبت کنید. بنابراین اگر متوجه شدید که نفخ شما – یا هر یک از علائم دیگر ذکر شده در بالا – از بین نمی رود، باید با یک متخصص مراقبت های بهداشتی مشورت کنید.
تشخیص جوآن ناشی از سفر برنامه ریزی شده به ویتنام و کامبوج با پسرش بود. در آستانه سفر، او به یاد می‌آورد که فکر می‌کرد: «باید این درد را معاینه کنم، تا زمانی که دور هستم مشکلی ایجاد نشود». 
در صورتی که هر یک از علائم سرطان تخمدان را تجربه می کنید، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید و به وضوح علائم و نگرانی های خود را شرح دهید.
چگونه پرخوری را متوقف کنیم؟ نکاتی برای کنترل رژیم غذایی برای کاهش وزن
اگر پزشک شما نادیده گرفته می شود، آزمایش هایی را بخواهید که می توانند پاسخ های بیشتری را ارائه دهند، به خصوص اگر احساس می کنید در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به کانسر تخمدان هستید. اگر احساس می کنید صدای شما شنیده نمی شود، به پزشک دیگری بروید.

سرطان تخمدان چگونه شناسایی و تشخیص داده می شود؟

پزشکان جوآن به دلیل درد در سمت چپ او سونوگرافی انجام دادند. از طریق آن، آنها دریافتند که او “دو تومور به اندازه گریپ فروت” روی تخمدان هایش دارد. از زمانی که اولین علائم جوآن ظاهر شد تا زمان تشخیص تقریباً هشت ماه بود – اما هر چه زودتر بتوانید آن را تشخیص دهید، بهتر است.
اگر ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما فکر می‌کند ممکن است چیزی اشتباه باشد یا چیزی غیرعادی در طول معاینه لگن پیدا کند، ممکن است آزمایش‌های غربالگری را توصیه کند. اینها می تواند شامل تست های تصویربرداری، سونوگرافی، سی تی اسکن، اشعه ایکس، اسکن MRI و بیوپسی باشد. هنگامی که تشخیص داده شد، برنامه درمانی مورد بحث قرار خواهد گرفت. درمان سرطان تخمدان می تواند شامل جراحی، شیمی درمانی، هورمون درمانی و پرتودرمانی باشد.
تشخیص سرطان تخمدان

تشخیص سرطان تخمدان

برای جوآن، درمان او با یک عمل جراحی «حجم‌زدایی» آغاز شد، که به گفته او «پروتکل استاندارد است – فقط برداشتن همه چیز در آن ناحیه: غدد لنفاوی، رحم، لوله‌های فالوپ… تمام 9 یارد». برای جوآن، محافظت از باروری او مشکلی نبود، زیرا او سن باروری را پشت سر گذاشته بود. اما برای هر کسی که با این نوع جراحی مواجه است و قصد دارد در آینده بچه دار شود، اقدامات احتمالی برای حفظ باروری قبل از عمل مورد بحث قرار خواهد گرفت. 
جوآن پس از عمل جراحی، شش نوبت شیمی درمانی کرد. با وجود بار سنگین درمان، او می گوید که از تشخیص خود هراسی نداشت. دکترم گفت: «ما زودتر گرفتیم. تو خوب میشی. احساس می کردم قوی هستم و آماده مقابله با آن هستم.»
جوآن حتی در بین دو دوره درمانی به سفر آسیای جنوب شرقی خود رفت. دکتر من بسیار مطمئن بود که ما این مشکل را انجام خواهیم داد. و اعتماد به نفس او واقعاً به من کمک کرد.

نفخ سرطان تخمدان: غذای آماده

نفخ ممکن است یکی از علائم کلیدی سرطان تخمدان باشد، اما همچنین نشانه ای رایج از بیماری های کمتر جدی است، به همین دلیل است که گاهی اوقات آن را نادیده می گیرند. به یاد داشته باشید که اگر نفخ یا هر یک از علائم سرطان تخمدان دائمی شد، با پزشک خود قرار ملاقات رزرو کنید.
خواص کلم بروکلی برای معده و کبد! فواید بی نظیر کلم بروکلی پخته
در بیشتر موارد، به این معنی نیست که شما سرطان دارید، اما برای کسانی که سرطان دارند، هر چه زودتر تشخیص داده شود، درمان آن آسان‌تر است.

درک میزان بقا در مراحل سرطان تخمدان

بسیاری از افراد مبتلا به کانسر تخمدان می خواهند از میزان بقا بر اساس مرحله سرطان خود بدانند. به طور کلی، بیماری در مراحل اولیه با پیش آگهی بهتری نسبت به مرحله پیشرفته بیماری همراه است. اطلاعات اضافی به دست آمده در زمان جراحی یا در طول درمان نیز می تواند اطلاعاتی در مورد پیش آگهی فرد ارائه دهد.
مراحل-سرطان-تخمدان

مراحل-سرطان-تخمدان

به عنوان مثال، افرادی که در آنها امکان برداشتن تمام تومورهای قابل مشاهده در زمان جراحی وجود دارد، نسبت به افرادی که بیماری‌هایی دارند که نمی‌توان آنها را به طور ایمن رزکسیون کرد، بقای طولانی‌تری دارند. اطلاعات مربوط به نوع خاص سرطان تخمدان (سروز، سلول شفاف و غیره) و درجه آن، جهش های یافت شده در تومور، زمینه ژنتیکی فرد، و اثربخشی شیمی درمانی نیز می تواند اطلاعات پیش آگهی بیشتری ارائه دهد.

مرحله 1 سرطان

زمانی که فردی مبتلا به کانسر تخمدان مرحله 1 است، به این معنی است که سرطان فقط در یک یا هر دو تخمدان یا لوله های فالوپ یافت شده است و به سایر نقاط گسترش نیافته است. تنها 17 درصد از بیماران مبتلا به سرطان تخمدان با بیماری مرحله 1 تشخیص داده می شوند.
مرحله اول : سرطان به تخمدان (یا تخمدان ها) یا لوله های فالوپ محدود می شود.
1A: سرطان فقط در یک تخمدان است و در داخل تخمدان محدود می شود یا سرطان فقط در یک لوله فالوپ است و در داخل لوله فالوپ محدود می شود.
عسل زالزالک چیست؟ فواید بی نظیر این عسل برای سلامت بدن
 1B: سرطان در هر دو تخمدان یا هر دو لوله فالوپ است اما در سطوح بیرونی یافت نمی شود.
مرحله 1C: سرطان در یک یا هر دو تخمدان یا لوله های فالوپ است و پوشش تومور در طی جراحی مختل می شود (1C1). یا سرطان در سطح خارجی تخمدان یا لوله فالوپ یافت می شود (1C2). یا سرطان در مایع (بیماری به نام  آسیت ) یا شستشو از شکم یا لگن (1C3) یافت می شود.

درمان سرطان در مرحله یک

به طور کلی بیماران مبتلا به سرطان تخمدان، هیسترکتومی کامل شکمی، برداشتن هر دو تخمدان و لوله های فالوپ (به نام سالپینگوئوفورکتومی)، امنکتومی (برداشتن امنتوم، ورقه ای از چربی که برخی از اندام های شکمی را پوشانده است) و بیوپسی از غدد لنفاوی انجام می دهند. و سایر بافت ها در لگن و شکم برای ارزیابی شواهد گسترش بیماری. اگر تجزیه و تحلیل نمونه های جراحی مشخص کند که هیچ مدرکی از سرطان در جایی غیر از تخمدان وجود ندارد، این تایید می کند که سرطان مرحله اول است.
در برخی از افراد در سنین باروری که مایل به حفظ باروری خود هستند و بیماری آنها محدود به یک تخمدان است. در عمل جراحی، ممکن است درمان کاهش باروری ارائه شود. این باعث حفظ تخمدان و رحم طبیعی پس از برداشتن تخمدان آسیب دیده می شود.
راه-های-درمان-گرید-1-تا-4-سرطان-تخمدان

راه-های-درمان-گرید-1-تا-4-سرطان-تخمدان

نکته مهم این است که سایر اجزای مرحله بندی جراحی هنوز انجام می شود، از جمله امنتکتومی و بیوپسی غدد لنفاوی، برای جستجوی شواهد میکروسکوپی از گسترش تومور. بسته به ویژگی های تومور، برخی از بیماران ممکن است نیازی به درمان بیشتری نداشته باشند. شیمی درمانی اغلب در موارد تومورهای با درجه بالا، یا سرطانی که سطح تخمدان را درگیر کرده یا در مایع شکمی وجود دارد، توصیه می شود. درباره درمان ها و درمان های مختلف بیشتر بدانید.

مرحله دوم سرطان

مرحله 2 کانسر تخمدان به این معنی است که سرطان در یک یا هر دو تخمدان یا لوله های فالوپ یافت می شود و به سایر نواحی لگن گسترش یافته است، یا این سرطان اولیه صفاقی است که به لگن محدود می شود. 19 درصد از سرطان های تخمدان در مرحله 2 یافت می شوند.
مرحله 2 : این کانسر در یک یا هر دو تخمدان یا لوله های فالوپ است و به سایر اندام های داخل لگن گسترش یافته است.
 شواهد A: سرطان به رحم یا داخل رحم گسترش یافته است.
شواهد 2B: سرطان در سایر نقاط لگن دیده می شود اما نه فراتر از لگن.
سومین مرحله سرطان تخمدان
مرحله 3 کانسر تخمدان به این معنی است که سرطان در یک یا هر دو تخمدان یافت می شود و در خارج از لگن به سایر قسمت های شکم و یا غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته است. همچنین زمانی که به سطح کبد گسترش یافته باشد، سرطان مرحله 3 در نظر گرفته می شود.
خواص مارچوبه برای سلامت بدن چیست؟ عوارض جانبی احتمالی مارچوبه
مرحله 3A1: سرطان تخمدان ها، لوله های فالوپ را درگیر می کند یا ممکن است سرطان صفاق اولیه باشد که غدد لنفاوی لگنی یا پارا آئورت را درگیر می کند بدون اینکه به سایر نقاط شکم یا لگن سرایت کند.
مرحله 3A2: سرطان در یک یا هر دو تخمدان یا لوله های فالوپ است، یا سرطان صفاق اولیه است، با شواهدی از ایمپلنت های میکروسکوپی فراتر از ناحیه لگن. سرطان ممکن است به غدد لنفاوی لگنی یا پاراآئورت نیز گسترش یافته باشد.
مرحله 3B: سرطان در یک یا هر دو تخمدان یا لوله های فالوپ است، یا سرطان صفاق اولیه است، و به وضوح به اندام های خارج از ناحیه لگن گسترش یافته است، اما رسوبات سرطانی بزرگتر از 2 سانتی متر نیستند. سرطان ممکن است به غدد لنفاوی لگنی یا پاراآئورت نیز گسترش یافته باشد.
مرحله 3C: سرطان در یک یا هر دو تخمدان یا لوله های فالوپ است، یا سرطان صفاق اولیه است، و به طور قابل مشاهده ای به اندام های خارج از ناحیه لگن با رسوبات بزرگتر از 2 سانتی متر گسترش یافته است. سرطان ممکن است به غدد لنفاوی لگنی یا پاراآئورت یا به سطح کبد یا طحال گسترش یافته باشد.

مرحله 3 درمان

درمان سرطان تخمدان مرحله 3 شامل جراحی و شیمی درمانی است. در جراحی، هیسترکتومی و سالپنگو اوفورکتومی دو طرفه (برداشتن هر دو تخمدان و لوله های فالوپ) همراه با برداشتن تا حد امکان تومور انجام می شود. علاوه بر این، غدد لنفاوی و سایر بافت‌های لگن و شکم که مشکوک به سرطان هستند برداشته می‌شوند.
درمان سرطان تخمدان و رحم

درمان سرطان تخمدان و رحم

بسته به توزیع بیماری در مطالعات تصویربرداری یا سایر ارزیابی های قبل از عمل، برخی از افراد ممکن است قبل از جراحی شیمی درمانی کنند. این اغلب منجر به کوچک شدن تومور می شود که ممکن است امکان انجام یک جراحی کمتر تهاجمی را فراهم کند. افراد دیگر ممکن است ابتدا جراحی و سپس شیمی درمانی انجام دهند. درباره درمان ها و درمان های مختلف بیشتر بدانید.

مرحله چهار سرطان تخمدان

هنگامی که فردی مبتلا به مرحله 4 سرطان تخمدان تشخیص داده می شود، سرطان به ریه ها یا قسمت داخلی کبد یا سایر نقاط دوردست گسترش یافته است. سلول های سرطانی در مایع اطراف ریه نیز مرحله 4 سرطان در نظر گرفته می شود.
لیست غذاهای سرطان زا و مضر برای بدن که باید مصرف آن را قطع کرد
مرحله 4A: سلول‌های سرطانی در مایع اطراف ریه‌ها وجود دارند (به این وضعیت پلورال افیوژن بدخیم گفته می‌شود) اما به نواحی دیگر مانند طحال، کبد یا غدد لنفاوی که در شکم نیستند گسترش نیافته‌اند.
مرحله 4B: سرطان در داخل طحال یا کبد، در غدد لنفاوی خارج از شکم یا لگن، و/یا در سایر نقاط خارج از حفره صفاقی دیده می شود.
آیا شما یا یکی از عزیزانتان به کانسر تخمدان مبتلا شده اید؟ برای پشتیبانی و منابع مشترک شوید .
مرحله چهارم و درمان آن
درمان مرحله 4 سرطان تخمدان معمولاً شامل جراحی برای برداشتن هر چه بیشتر تومور در ترکیب با شیمی درمانی است. 
سخن آخر
در آخر توصیه ما به هر کسی که کانسر تخمدان دارد این است که به اینترنت نگاه نکنید! مهم نیست پیش آگاهی چه می گوید، شما هنوز هم می توانید یک زندگی سالم و شاد داشته باشید. شما باید انتخاب کنید که چگونه به موقعیتی که در آن هستید واکنش نشان دهید. همه اینها در نگرش شماست، احاطه کردن خود با افرادی که به آنها اهمیت می دهید و لذت بردن از چیزهای کوچک.
ممنون که تا این قسمت از مقاله همراه کالازم بودید.
شما با این نوع سرطان آشنایی دارید؟ برای جلوگیری و درمان آن چه اقداماتی انجام داده اید؟ لطفا تجربیات و نظرات خودتان را با ما و کاربران دیگر به اشتراک بگذارید.
برای امتیاز به این نوشته کلیک کنید!
[کل: 1 میانگین: 5]

فروش ویژه

اشتراک‌گذاری
" target="_blank">
  • دیدگاهتان را بنویسید

    نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

    Captcha *-- بارگیری کد امنیتی --